Le transsexualisme se définit comme une identification à l’autre sexe forte et persistante, associée à une gêne permanente du patient pour son sexe et un sentiment d’inadéquation vis-à-vis du rôle de genre lié à ce sexe (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition, [DSM-IV-TR]). Ce trouble est à l’origine d’une détresse ou d’une altération clinique dans les domaines sociaux, professionnels et d’autres domaines fonctionnels importants. Le professionnel de santé mentale spécifiquement formé doit déterminer si le/la patient(e) remplit tous les critères pour une transition de genre irréversible et si il/elle est en mesure de tirer avantage d’un traitement médical (hormonal et chirurgical) de changement de genre. Après 12 mois d’expérience en situation réelle et au moins six mois de traitement hormonal continu, l’indication d’un changement de sexe peut être posée. Dans le cas du changement d’homme vers femme, la réhabilitation génitale inclut une plastie vaginale, de préférence par inversion de lambeaux cutanés pénoscrotaux, une plastie clitoridienne et une plastie vulvaire. Les interventions peuvent être effectuées en un ou deux temps. Pour les sujets de femme vers homme, il n’existe pas encore de normes chirurgicales. Au cours de la dernière décennie, l’approche qui a émergé comme la plus prometteuse pour les patients qui souhaitent disposer de cette reconstruction, est la création d’un néophallus à partir d’un lambeau libre de l’avant-bras. Il existe d’autres techniques alternatives telles que la metoidioplastie ou la reconstruction d’un néophallus par lambeaux régionaux, mais elles s’accompagnent de multiples complications et reprises chirurgicales. On peut attendre de meilleurs résultats lorsque des équipes multidisciplinaires de chirurgiens plastiques, d’urologues, de gynécologues
et d’experts en médecine sexuelle travaillant dans des centres à haut volume de patients sont impliqués dans les indications et les interventions.

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